脑肿瘤

数十年前的脑肿瘤诊断及医治方法极具难度，但随着影像扫描及手术技术的进步，很多患者都可在较初期时确诊，从而使脑肿瘤治愈率大增。

脑肿瘤可以分为良性非癌肿和恶性癌肿两种。
如果肿瘤是在脑部开始，称为原发性脑肿瘤。如果肿瘤是由身体其他部位扩散到脑部，则称为继发性脑肿瘤。在各种类型的癌肿中，肺癌和乳癌最容易扩散到脑部。

良性脑肿瘤只要动手术切除，一般都不会对健康构成威胁。但即使切除后只剩下很小一块，有时候也可能会再次繁殖扩大。有需要的话，这类复发的良性瘤通常可以再次动手术切除。如果良性脑肿瘤的位置不当，也可能危害生命。原发性的恶性脑肿瘤很少扩散到身体其他部位，但会入侵四周的正常脑部组织，对健康构成威胁。

脑肿瘤的类型脑肿瘤的种类超过40种，但是主要可以分为两大类，良性和恶性肿瘤。与其他的癌症比较，脑肿瘤良性和恶性之间的差别无法明显的区分。

良性肿瘤

• 多数为生长缓慢的细胞
• 极少扩散
• 常见的种类︰脑膜瘤、神经瘤、脑垂体瘤、颅咽管瘤

恶性肿瘤

• 癌细胞可能扩散到脑部或脊椎其他部分。这些肿瘤在不断分裂成长的过程中可能压迫附近脑组织，以致威胁性命
• 不同种类的恶性肿瘤，其成长方式和对治疗的反应可能非常不一样
• 有些癌细胞限制在某个特定地区。另些癌细胞可能扩展到肿瘤外围的组织
• 通常以原发处的细胞命名
• 常见的种类︰星形细胞瘤，树突胶质细胞瘤，空管膜细胞瘤和混合型神经胶细胞瘤

脑积水

脑腔内部的脑液通过细窄的管道流动。如果脑肿瘤阻碍了脑液的流动，液压上升会给予脑部压力，这称为脑水肿。这种现象有时会在脑肿瘤儿童患者中出现,可以用分流的方法治疗。

脑肿瘤的成因

脑癌肿的起因至今未明。但是下列的因素可能增加患病的可能性︰

• 年龄-任何年龄都有可能患上脑肿瘤，但是40岁以上人士的风险比较高；儿童脑癌肿发病时间一般来说是在3至12岁之间
• 性别-男性患病的机率较高
• 家族内有人曾患神经胶质瘤
• 工作环境中会接触辐射物、甲醛、氯乙烯和丙烯的人

但是也有人没有以上的任何一种危机因素,仍然会患上脑肿瘤。

脑肿瘤的阶段

脑肿瘤的阶段分一至四级，级数的断定取决于肿瘤生长的速度以及侵入附近组织的能力。

• 第一、二级(轻级)肿瘤的生长非常缓慢
• 第三级(中级)肿瘤以中等速度生长
• 第四级(重级)肿瘤以快速度生长

脑肿瘤患者一般有头痛、头晕、呕吐、视力模糊、手脚无力或麻痹等征状，视乎肿瘤所生长位置，病征亦包括癫痫、内分泌失调、甚至性情及行为改变等。现今的脑扫描技术已相当发达。计算机扫描和磁力共振是最常采用的诊断仪器。

磁力共振不涉及辐射危险性，只需要病人躺卧在具有强大磁场的仪器上进行扫描，过程中病人不会感觉痛楚。磁力共振影像可作多个不同角度和透过不同「拍摄」方法，取得肿瘤的多项影像参数，从而让脑神经外科医生为病人作出最合适的治理方案。

现今的脑外科手术技术已能够让脑神经外科医生在安全，甚至微创的环境下施行手术。一般情况下，病人很多时毋须剃光头发也可进行手术，术后的康复时间亦大为缩短。另某些种类的肿瘤如听觉神经瘤，可用非手术的方法如放射外科治理，成效可靠而且副作用亦不大。

什么是中风？

中风有时也会被称为脑血管意外（Cerebrovascular Accident CVA），是影响颈部血管或大脑血管的一种疾病，从而干扰到大脑的供血或脑压，迅速领到大脑功能丧失。

中风的影响︰

大脑是一个极其复杂的器官，它控制身体各种功能。如果中风发生，脑细胞及身体功能将有机会永久受损，病人亦有机会死亡。

中风的迫切性︰

因此中风是一种紧急疾病，需要医疗抢救，以减低病人神经永久性受损和死亡的机会。

中风的病发率

中风是香港第四大导致死亡的疾病。每年香港大约有25000宗中风案例，平均每天有68宗中风案例发生。

中风如何与心脏病比较？

心脏病是比中风更为常见，是香港排名第二的杀手。心脏病发和中风都是由各种原因的血管疾病引起。两种疾病的患者死亡机会率是相约的。但是心脏病发作的幸存者于病愈后可以享受正常的生活，他们大多没有任何身体残障，但大多数中风的幸存者却是永久伤残。因此，中风对患者自己、对他们的家庭、对他们的社会生活和整个社会都造成巨大的影响。

中风对身体的影响：

取决于中风的类型和严重程度，在所有中风病人中，25％-60％病人会死亡，75-90％病人会终生残障。因此在我们的社会中，中风是导致身体残障的首要原因。

中风对家庭的影响：

中风不仅会令到一个病人瘫痪，它也会令到整个家族（配偶，父母，子女及其他亲属）瘫痪。要照顾一个中风病人，家族成员需要消耗体力，对他们亦是心理上以及经济上的负担，对家族成员的正常社交生活亦是一种长期的干扰。中风不仅打乱家庭原有的长期计划，例如生育和下一代的教育，亦打扰了整个家庭的和谐。

中风对心理的影响：

抑郁症和自杀倾向在中风幸存者和他们的亲属中是常见的。

中风对经济的影响：

不仅是中风患者丧失了正常的工资收入（长期或终身），他或她的配偶，父母或照顾者亦然。除了必需的中风护理和康复医疗费用的支出，全家人亦要面临着巨大 的财政负担。

中风对我们社会的影响：

中风对我们的社会和政府造成巨大的财务负担。不仅是照顾中风病人的直接医疗成本（包括急性期，康复期和疗养阶段）是巨大的，而且还有间接的成本。间接成本包括患者自己的生产力损失，他们的照顾者生产力的损失，以及造成家庭和社会不和谐的间接经济损失。

头部摇晃或创伤

不小心的头部撞到柜子或开玩笑的推撞，导致头部遭遇摇晃或受伤，很多人都容易忽略忘记。病人常见于事后3周至3个月后才察觉到不适，才向脑神经外科医生求诊；医生经检查后才发现头部有撞击或外伤的痕迹。

临床上曾分析200多个脑外伤员者，有一半的人是完全不记起有过头部遭遇摇晃或外伤的经验。头部的摇晃或撞击，在日常生活中很容易见到。轻则头皮外伤，重则意识不清，有生命危险。

车祸或不小心跌倒撞到头，别以为没有流血或看起来没有外伤，就不到求诊检查诊治。临床上常见的脑内出血，就是外表一点伤口也没有的脑创伤个案。 如果头部曾遭遇摇晃或撞击，患者本人及家属有件事情一定要注意︰

1. 受伤时有否短暂失去知觉或局部失忆。
2. 观察伤者的意识是否清醒，时间需持续三天以上。
3. 头痛及呕吐症状是否愈来愈严重。
4. 手脚单侧有否麻木或无力情况。
5. 走路步态是否不稳，有可能是小脑受伤。
6. 脑创伤员者晚上睡觉时，家属应密切留意，叫对方一下以确保清醒，以免脑内出血，血水压迫脑部，造成嗜睡、昏迷不醒。

头部创伤的评估分类

格拉斯高(Glasgow Coma Scale)昏迷指数是评估病人意识状况的一个方法，满分为15分，最低分为3分。其评分方法是依照病人的睁眼(Eye)、肢体运动(Motor)、及语言反应分别评分，三项之总和即格拉斯高昏迷指数。

头部外伤后20分钟之内，病人意识的格拉斯高昏迷指数为

• (A)轻度头部外伤格拉斯高昏迷指数为13分至15分
• (B)中度头部外伤格拉斯高昏迷指数为9分至12分
• (C)严重头部外伤格拉斯高昏迷指数为8分及8分以下

头部创伤检查及处理

计算机断层素描(CT Scan)和磁力共振造影(MRI)都已广泛应用。尤其CT的应用，各种急性期的颅内血肿及脑创伤、脑水肿都可在CT影像下显示清楚。目前的头部外伤病患，除了给予颅骨X光照像外，对于意识不清、有神经功能障碍，及怀疑有颅内血肿的病例，应尽快安排CT检查。

常见头部创伤的种类与症状及并发症:

1. 头皮血肿：头部撞击后，多数会肿起如鸡蛋般，很痛。处理方式：不用涂药，不要揉，不用热敷通常一个半月就消失。
2. 头皮伤口：伤口需要注意是止血及保持伤口清洁。
3. 头痛：头部外伤后的头痛变异很大，有些人只有轻微头痛，有些人却有难以忍受的头痛，有人是持续的头痛，有人是一阵一阵的痛，有人是钝痛，有人是像血管搏动似的痛，有人觉得像是灼痛，也有人觉得像有东西压住的痛，而头痛的范围可能是弥漫性的整个头都痛，也可能局限在某些特定的部位。姿势改变，压力，疲劳，或用力时头痛常会加重，休息或一般的止痛剂都能使头痛暂时缓解。
4. 头晕：头部外伤后的头晕通常是间歇性的，每次大约维持几分钟，改变姿势会引发头晕，心理压力亦会诱发头晕，躺卧着闭眼休息时头晕可改善。头晕发作的频率及严重程度有相当大的变异性。轻度头部外伤后约有一半的病人曾经有头晕，其中约有一半持两个月以上。头晕的病人中约四分之三有头痛，而头痛的病人中也大约四分之三有头晕。
5. 脑震荡：轻微的脑震荡是指并没有任何头部外伤，但头部受重击后可能有短暂失去知觉、听觉及嗅觉的情况，或是有短暂记忆丧失、头痛、头昏、意识不清、视力模糊、走路不稳、耳鸣、恶心、失眠、无法集中注意力、情绪困扰、做事工作提不起精神....等等现象，此种情况可忽视,要找脑神经外科医生求医,处理脑震荡好，会有永久性的后遗症。
6. 脑创伤：撞击处邻近的脑有实质的损伤，常见有颅内出血，除脑震荡的相关症状外，脑创伤严重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢体无力、行为或性格异常、呼吸急促等。
7. 颅内出血（脑出血）：血肿直接压迫脑神经组织造成伤害，可引起头痛、呕吐、呼吸急促、脸部或肢体抽慉、晕眩、肢体无力、肢体麻木和意识改变、昏睡、昏迷不醒。及时求医,会有永久伤残或生命危险。在头部外伤的个案中，最常见会致死的并发症就是「硬脑膜下」或「硬脑膜上」出血。
   
   
   1. 慢性硬脑膜下出血:
      
      如果脑创伤员者是老人或幼童，尤其50岁以上的长者，常因晚上起床上厕所不小心失足，或走路不稳跌倒、撞到脑部，有机会出现「慢性硬脑膜下出血」，这种情况常在受伤2周后会慢慢出现，有些人甚至长达两年。患者易有头痛或单侧无力、类似中风，记忆力减退...小脑受伤引起两侧脚无力、走路不稳、食欲变差等症状；不过，电解质不平衡也会有手脚无力情形，很多老人家因此被延误就医。基本上，慢性硬脑膜下出血的发生机率低，通常约为1%至3%，一般大脑可自行吸收血水，一旦严重出血、长期压迫脑干，若未能及时用微创钻孔手术引流放血水帮助脑部减压，容易造成病者呼吸抑制，会有永久伤残或生命危险。
      
      
   2. 硬脑膜上出血:
      由于头颅在受到撞击后，颅内血管受到创伤而流血；「硬脑膜」本身是保护脑部最外面的一层硬组织；倘若出血不是很严重，则在头部外伤的最初几天（平均是四至五天）才会出现不寻常的剧烈头痛病兆，甚至某些罹患者被诊断为「偏头痛」或「紧张性头痛」来治疗；因此，在临床上出现头痛症状的患者也应将头部外伤的经过告知医生，好让医生能作出明确的鉴别诊断。

8. 脑撕裂伤及头骨碎片：
   直接伤害到组织，症状与脑创伤、颅内出血相同。
9. 脑水肿：
   脑细胞受伤后，常发生水肿现象，导致中枢神经损伤也会造成颅内出血。
10. 脑缺血：
    常因颅内压升高，导致血液供应不足，引起脑细胞的伤害或死亡
11. 癫痫症
    脑创伤员者约有2%到7%的人可能出现癫痫症状，尤其是中重度脑受伤者，他们发生癫痫的机率会较高，此时需观察脑电波是否有不正常，若是严重癫痫便需要服抗癫癎药来控制。

头部创伤的注意事项

受伤后72小时内是最重要的观察时期，患者及家属需特别注意。若患者有下列症状产生，便应尽快与脑神经外科医生联络或直接到医院接受进一步检查：

1. 受伤时有否短暂失去知觉或局部失忆
2. 剧烈头痛或头晕
3. 嗜睡或无法叫醒(如意识逐渐不清)
4. 对外界漠不关心，注意力不集中或性格改变
5. 对时间与地点失去定向力
6. 恶心、呕吐、眩晕
7. 手脚单侧有无麻木或无力情况
8. 走路步态是否不稳
9. 脑创伤员者晚上睡觉时，家属应密切留意,叫对方一下以确保清醒，以免脑内出血，血水压迫脑部，造成嗜睡、昏迷不醒

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