頸椎後路微創脊髓神經外科減壓手術

以外科手術治療頸椎神經管道病變
Minimally Invasive Neurosurgery for Posterior Cervical Mini-laminectomy for Spinal Cord Decompression

傳統的頸椎後路椎板切除手術 (Traditional Posterior Cervical Decompressive Laminectomy) 是以外科手術來治療頸椎神經管道因為病變而變得陜窄: 即是頸椎神經管道狹窄症(Cervical Spinal Stenosis) 的問題。頸椎神經管道變得陜窄的原因多是因為: 退化、勞損、受傷或其他疾病導致

1. 頸椎間盤突出
2. 後縱韌帶變厚或骨化(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament OPLL)
3. 黃韌帶變厚 ( Thicken Ligament Flavum)。

然而神經管道變得陜窄的後果就是令致頸椎脊髓神經受壓，影響負責控制我們四肢、軀幹及大小便的中樞神經功能。

Cervical Spinal Stenosis頸椎神經管道狹窄症狀

頸椎神經管道狹窄症狀的病人除了有頸椎不穩定的症狀外，亦會有神經受壓的病癥。頸椎不穩定會引起肌肉崩緊、頸背痛、膊頭痛及頭痛。而神經受壓會令到感官神經及運動神經功能失調,病人會有手腳神經麻木痹痛、肌肉無力或痿縮丶平衡失調及行路不穩丶 小便頻密丶夜尿丶及大便困難和便秘的症狀。 此外反射神經及交感迷走神經的功能失調，亦會導致病人頭暈、耳鳴、腸胃不適、甚至乎情緒不穩定。

肌肉無力或痿縮 平衡失調及行路不穩

個案分享 - 微創頸椎後路手術

骨質疏鬆症脊椎骨折治療

骨質疏鬆症是一種很常見的脊椎退化性疾病，女性較男性更易罹患骨質疏鬆症。骨質疏鬆症多發於脊椎椎體，造成壓迫性骨折，臨床上會產生腰背部疼痛，通常是持續性的酸痛、緊繃感，腰背部疲勞無力感，常會感覺挺不起腰，坐立難安，走路時彎著腰，久而久之，造成脊柱變形，甚至形成「駝背」。脊椎骨質疏鬆症引致脊柱脆弱，容易造成被外力的傷害，當患者搬重物、跌倒或其他外力撞擊時，容易引起壓迫性骨折，造成急性的腰背部疼痛，活動身體時，可能會有劇痛，唯有平躺休息才能舒緩疼痛。

骨質疏鬆症，顧名思義，是指骨頭的骨質減少，較常見於老年人或停經後的婦女，也可見於糖尿病、風濕性關節炎、服用類固醇者，行動不便的人也容易罹患骨質疏鬆症。脊椎骨骨質疏鬆者，可透過臨床的腰背部疼痛及X光檢查診斷。而骨質密度檢查可進一步判斷骨量減少程度，預知脊椎骨折的危險性。 骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折，治療方法包括臥床休息、藥物止痛、鈣質、維他命或賀爾蒙補充、穿著背架及復健治療，然而這些治療往往效果不佳，患者依然感覺背部疼痛，走路非常難過，導致生活品質低落。

近年來，使用人工骨水泥以灌漿支撐的方法，強化脊椎，增加脊椎椎體的體積及強度，可達到明顯的止痛效果，患者接受此種人工骨水泥強化脊椎手術後，疼痛會減少甚至消失，提升生活品質。 人工骨水泥強化脊椎手術簡單，安全性高，最重要的是效果好，手術的進行通常採用局部麻醉，由腦脊椎神經外科醫生施行，患者在手術過程是清醒的，患者生理狀況、意識及神經功能全程都可以掌控。手術的合併症是人工骨水泥填充物外漏，壓迫到神經或造成肺部血管栓塞，但此種危險性發生的機會低，而且手術中患者意識清醒，可以提早發現這些併發症。

總括而言，人工骨水泥強化脊椎修補骨折的效果好，安全性高，對於骨質疏鬆引發脊椎壓迫性骨折患者是很好的治療方法。除此之外，就是預防跌倒的發生，避免骨折的產生。

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腦血管動脈瘤 CELEBRAL ANEURYSM

腦血管動脈瘤一直被喻為沉默的殺手，靜靜地埋藏在顱底血管深處，無明顯病徵，卻可殺人於無形，不少患者因腦血管動脈瘤爆破出血致急性中風或劇烈頭痛，才赫然發現患病。

動脈瘤可生在動脈任何的部位，但最為常見的地方是腦內動脈和大動脈。常見的腦血管瘤部位包括大腦前動脈(30-35%)、頸內動脈和大腦後動脈(30-35%)、大腦中動脈(20%)、基底動脈、後循環動脈(5%)。

腦血管動脈瘤是腦血管疾病，當血流壓力使血管壁彈力層減少，血管壁薄弱向外膨脹，形成腦血管動脈瘤。腦血管分叉處一般較為薄弱，腦血管動脈瘤亦常見於此。腦血管瘤膨脹了的血管壁較為薄弱，容易破裂，可引致出血性中風等急症，是最致命的一種中風症，死亡率高達36%。

腦血管動脈瘤一旦破裂，兩至三成病人在來不及送抵醫院前經已失救死亡。曾經破裂的腦血管瘤若得不到及時治療，六個月內再爆裂機會佔四成，死亡率高達70%。在本港每10萬人約有五人發病，以中年人為主，男女發病比例為1:2。吸煙、血壓高、腦動脈受傷者較為常見。

動脈瘤若破裂，可在瞬息間奪去人的生命。你可能有聽過你認識的人當中因動脈瘤破裂而突然辭世。此病最致命是患者不一定有症狀顯示, 直到動脈瘤破裂導致腦內出血而對生命造成威脅。醫學界近年利用類似腦血管通波仔手術，從大腿股動脈進入右腦主動脈，把微細的管導支架（Pipeline Stent）放在血管動脈瘤位置，堵塞血液流入血管，半年後血管瘤便會自動消失，術後需服食抗凝血藥一段時間，防止血管栓塞。

相反，如果不幸地因腦血管動脈瘤急性出血，病人或有需要接受緊急外科手術夾（Surgical clipping）手術，用鈦金屬夾鉗來夾閉破裂了的動脈瘤 ，這手術就如同劉德華最近的電影「拆彈專家」拆去病人大腦內隨時自行引爆的炸彈，避免了六成的死亡率.....或九成永久嚴重傷殘的後果。

腦血管動脈瘤破裂，確實對生命造成極大的威脅。大部份的腦動脈瘤都極少有明顯的病徵症狀，近年也越來越多人在身體檢查時發現患有此病，如磁力共振（MRI），電腦掃描 (CT)等檢查方法。

因此，預早防範和及時的診治是最為重要，健康生活習慣可保持血管健康，低脂飲食及經常運動可減低血液膽固醇指數, 從而減少患動脈粥樣硬化的機會，若腦血管動脈瘤能被早期發現，得到適當的監察及治療，可避免因腦血管動脈瘤突然破裂，而引起猝發的生命危險。

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